Η νευροδιέγερση του Νωτιαίου Μυελού (SCS) σύμφωνα με πλήθος διεθνών μελετών έχει πολύ καλά αποτελέσματα στο 60-80% των ασθενών που επιλέχθηκαν εκ των προτέρων από τον νευροχειρουργό. Αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία για την αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου, τα αποτελέσματα της οποίας μετρούν ήδη μισό αιώνα.
Στόχος της νευροδιέγερσης, είναι η είναι η σημαντική μείωση ή διακοπή του ερεθίσματος του πόνου, από το σημείο που εκπέμπεται και πριν φθάσει στον εγκέφαλο. Το αποτέλεσμά της είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, η μείωση της αγωγής με αναλγητικά και των επιπλοκών που προκαλεί η μακρά χρήση τους.
Ο Νευροχειρουργός Δημήτρης Πέϊος, είναι πιστοποιημένος ιατρός Πόνου (FIPP) από το Παγκόσμιο Ινστιτούτο Πόνου, διαθέτει Ευρωπαϊκή πιστοποίηση ιατρού Πόνου (EFIC- EDPM-CPK) και μεταπτυχιακό στην Αλγολογία (ΕΚΠΑ), πιστοποίηση στη χρήση Διακρανιακού Μαγνητικού Ερεθισμού και είναι επίσημος εκπαιδευτής στις τεχνικές νευροδιέγερσης στην Ελλάδα με τους πλέον σύγχρονους νευροδιεγέρτες.
Είναι ο πρώτος στην Ελλάδα που τοποθέτησε νευροδιεγέρτη λειτουργίας κλειστής αγκύλης (close loop) στη Σπονδυλική Στήλη.
Οι διεγέρτες αυτοί λαμβάνουν σήματα από τον νωτιαίο μυελό και προσαρμόζουν αυτόματα τις ρυθμίσεις διέγερσης ανάλογα με τις κινήσεις του ασθενούς, προκειμένου να επιτύχουν το βέλτιστο αποτέλεσμα. Η συγκεκριμένη τεχνολογία είναι πολλά υποσχόμενη στην εφαρμογή της εκτός από τον νωτιαίο μυελό και σε περισσότερες παθήσεις επιπλέον του χρόνιου νευροπαθητικού πόνου.
Αντιμετωπίζονται παθήσεις όπως:
- Σύνδρομο επίμονου πόνου σπονδυλικής στήλης (PSPS I & II)
- Πόνος από Συριγγομυελία
- Νευροπαθητική ριζίτιδα
- Περιφερική νευροπάθεια άνω ή κάτω άκρων
- Σύνδρομο σύμπλοκου περιφερικού πόνου (CRPRS I & II)
- Περιφερική αγγειοπάθεια
- Ανθεκτική στηθάγχη
- Σπαστικότητα
- Δυστονία κορμού, κάτω άκρων & κεφαλής
- Διαβητική νευροπάθεια
- Πόνος μέλους φαντάσματος
- Νευρογενής ουροδόχος κύστη & έντερο
- Μετεγχειρητικό ή μετατραυματικό άλγος με ριζιτική κατανομή
- Βλάβες των πλεγμάτων (βραχιόνιο, οσφυικό, μεσοπλεύρια νευραλγία)
- Πόνος μετά από επεμβάσεις γενικής & γυναικολογικής χειρουργικής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα
- Πόνος μετά από αρθροπλαστικές
- Διαταραχές επιπέδου συνείδησης
- Παραπληγία/ Τετραπληγία
- Πυελικός Πόνος
Η επιλογή του υποψήφιου ασθενή για νευροδιέγερση γίνεται αυστηρά κριτήρια και μετά από δοκιμαστική περίοδο χρήσης με εξωτερικό νευροδιεγέρτη.
Για την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της νευροδιέγερσης, πραγματοποιείται δοκιμαστική νευροδιέγερση που διαρκεί συνήθως 1-3 εβδομάδες. Εφόσον ο ίδιος ο ασθενής διαπιστώσει σημαντική ανακούφιση (>50%) και δώσει τη συγκατάθεσή, ακολουθεί η εμφύτευση του μόνιμου συστήματος. Σε περίπτωση που δεν επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα, τότε απλά αποσύρεται το ή τα ηλεκτρόδια που είχαν τοποθετηθεί. Πρόκειται για μια πλήρως αντιστρέψιμη θεραπεία, κάθε σύστημα νευροδιέγερσης μπορεί ανά πάσα στιγμή να αφαιρεθεί σε περίπτωση ανάγκης χωρίς καμία παρενέργεια για τον ασθενή.
Πώς γίνεται η νευροδιέγερση Νωτιαίου Μυελού
Για την επίτευξη της διέγερσης του νωτιαίου μυελού, ένα ή παραπάνω ηλεκτρόδια εμφυτεύονται με τοπική αναισθησία και υπο ακτινοσκοπική καθοδήγηση στον επισκληρίδιο χώρο, στο πίσω μέρος εντός του σπονδυλικού σωλήνα πάνω από τη σκληρά μήνιγγα του νωτιαίου μυελού όπου φθάνουν τα νεύρα από το συγκεκριμένο σημείο όπου εκδηλώνεται ο πόνος.
Εναλλακτικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εφαρμοστεί συνδυασμός νευροδιέργερσης νωτιαίου μυελού και περιφερικής νευροδιέγερσης.
Ο προγραμματισμός του συστήματος γίνεται τηλεμετρικά με ειδικό προγραμματιστή, υπάρχει δυνατότητα αλλαγής και εφαρμογής διαφόρων συνδυασμών ώστε ο ασθενής να λαμβάνει το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ο ίδιος ο ασθενής φέρει και αυτός προγραμματιστή τσέπης τον οποίο μπορεί να διακόπτει, να ενεργοποιεί και να αυξομειώνει την ένταση του διεγέρτη.
Η μόνιμη εμφύτευση νευροδιεγέρτη γίνεται στο χειρουργείο με τον ασθενή ξύπνιο ή υπό μέθη σε πρηνή θέση ( μπρούμυτα) υπο ακτινοσκοπική καθοδήγηση, για τον ακριβή εντοπισμό του σημείου εμφύτευσης. Τα καλώδια των ηλεκτροδίων εμφυτεύονται επισκληριδίως όπως και ο διεγέρτης (συσκευή παραγωγής ηλεκτρικών παλμών) στέλνει ήπιους ηλεκτρικούς παλμούς, οι οποίοι διακόπτουν τα σήματα του πόνου καθώς αυτά κατευθύνονται προς τον εγκέφαλο. Με χρήση μιας εξωτερικής συσκευής που είναι στη διάθεση του ιατρού αλλά και του ασθενούς, η ένταση των ηλεκτρικών παλμών προσαρμόζεται ανάλογα.
Στα νέα μοντέλα σύγχρονων νευροδιεγερτών, υπάρχει το στοιχείο της αυτορύθμισης με σήματα που αναγνωρίζονται από τον νωτιαίο μυελό σε πραγματικό χρόνο και αυτόματα ελέγχουν την ηλεκτρική διέγερση για την βελτιστοποίησή της
Στα κλασικά μοντέλα νευροδιεγερτών, ο ασθενής εκπαιδεύεται ώστε να μπορεί ο ίδιος μέσω ενός προγραμματιστή να προσαρμόζει τη θεραπεία αυξάνοντας ή μειώνοντας την ηλεκτρική διέγερση κατά περίπτωση (όταν κοιμάται, όταν περπατά, όταν εργάζεται κ.α).
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν την επιμόλυνση του νευροδιεγέρτη, το αιμάτωμα, τη νευρική κάκωση, τη μετακίνηση και τη θραύση του ηλεκτροδίου. Συνολικά, οι επιπλοκές από την εμφύτευση των νευροδιεγερτών έχουν μειωθεί σημαντικά κατά τα τελευταία χρόνια σε συνδυασμό με την τεχνολογική βελτίωση των εμφυτευμάτων.
